济宁异地就医政策

　　1、什么是异地就医联网结算？

　　异地就医联网结算是指参保人到参保地以外地区（含省内其他各市及外省市）医保定点医疗机构就医，持医保卡（或医保电子凭证）实现联网结算，无需个人垫付费用后再回参保地报销的情形。

　　2、哪些异地就医费用可以联网结算？

　　异地就医联网结算包括3部分：住院费用、普通门诊费用及门诊慢特病费用。

　　3、异地就医人员如何分类？

　　山东省异地就医人员整合简化为两类：“异地长期居住人员”和“临时外出就医人员”。

　　①将原来的异地安置退休人员、常驻异地工作人员、长期异地居住人员、外出务工农民、外来就业创业人员，统一整合简化为“异地长期居住人员”。异地长期居住人员一般指在异地居住、生活或者工作6个月以上的人员。

　　②将转诊转院人员，自行外出就医人员，因出差、探亲、旅游等临时在外就医人员，统一简化整合为“临时外出就医人员”。

　　4、如何办理异地就医备案？

　　答：①线上办理：参保人可通过“国家医保服务平台APP-异地备案-异地就医备案申请”和“国家异地就医备案”微信小程序自助办理备案（仅限跨省异地就医），也可通过支付宝或微信小程序中搜索“鲁医保”或“济宁医保”掌上办理（跨省和省内异地就医均可），还可以通过网上办事大厅（网址）：https://jnybggfw.cn/SmPsc办理（跨省和省内异地就医均可），即时办理即时生效。

　　②线下办理：可携身份证或社保卡到参保地医保服务大厅窗口、基层医保工作站填写《基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》办理备案。

　　③无需备案：省内跨市“临时外出就医人员”住院、普通门诊、门诊慢特病就医一律取消备案手续。

　　5、异地就医备案后如何变更？

　　办理了异地备案后需要变更备案的：通过国家医保服务平台APP办理的长期异地就医备案满6个月以上后需要变更备案，您可以通过国家医保服务平台APP-备案记录模块进行信息变更，备案后未在备案地发生医疗费用的，可通过国家医保服务平台APP-备案记录模块取消备案，原异地就医备案取消或终止后，可按照就医需求重新办理新备案。通过其他途径办理的，可以通过济宁医保中的备案查询功能进行终止或修改备案，或者通过医保经办大厅窗口办理。

　　6、因退休、工作等原因需要长期居住在外地，如何办理异地就医备案？

　　参保人员如为省内跨市“异地长期居住人员”，现场办理需携身份证或社保卡到参保地医保经办机构服务窗口填写《基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》办理；线上办理可通过“济宁医保”微信或支付宝小程序进行线上承诺自助备案。

　　参保人员如为跨省“异地长期居住人员”，现场办理需携身份证或社保卡到参保地医保经办机构服务窗口填写《基本医疗保险异地就医备案个人承诺书》办理；线上办理可通过“国家医保服务平台”APP、“国家异地就医备案”微信小程序、“济宁医保”微信或支付宝小程序进行承诺自助备案。

　　7、若办理了“异地长期居住人员”备案，又需要返回参保地就医的如何办理？

　　①办理了“异地长期居住人员”备案超过6个月需变更长期异地就医地的，可以随时申请终止原长期异地就医备案转回参保地，也可根据实际就医需求重新办理异地就医备案。

　　②办理了“异地长期居住人员”备案后，备案未满6个月确需回参保地就医的，按以下原则处理：通过提交备案就医地户籍证明、居住证或单位工作证明等材料,申请将长期异地就医备案变更回参保地的，享受与参保地同等的医保待遇；未提供上述有关证明材料，单纯采用个人承诺方式备案的，在参保地就医按“临时外出就医人员”医保待遇政策执行。

　　③需到备案的长期居住地以外（且非参保地）就医，按“临时外出就医人员”医保待遇政策执行，在山东省内就医无需办理备案手续，在外省就医需要办理临时外出就医备案。

　　8、异地就医自助备案方式的特点和优势有哪些？

　　①无需上传任何证明材料。按照“免证明材料、免经办审核、即时开通、即时享受”的原则，全面取消异地长期居住人员和跨省临时外出就医人员办理异地就医备案证明材料，推行告知承诺制，自助开通异地就医直接结算服务，且省内临时外出就医无需办理备案，直接联网结算。

　　②无需经办机构审核，即时生效。参保人提交备案申请后，备案无需经办机构工作人员进行审核，系统自动判断是否本统筹区参保人，备案即时生效。

　　③随时随地申请，不受限制。异地就医自助备案的渠道有国家医保服务平台APP和“济宁医保”小程序，自助备案不受时间、地点限制，参保人只要有部手机在手，有网络有流量，即可随时随地自行申请异地就医备案，备案界面清晰，备案信息极简，整个备案按提示操作4步即可完成，整个备案不用一分钟，备案提交后即时生效。

　　④变更备案同步实现自助办理。参保人通过国家医保服务平台APP办理的长期异地就医备案满6个月以上后需要变更备案的，可通过国家医保服务平台APP、“济宁医保”办理。自助备案的办理结果，参保人可以通过国家医保服务平台APP、“济宁医保”小程序查询。

　　⑤扩宽了自助备案服务范围。通过国家医保服务平台APP办理自助备案不仅能为自己备案，还可以为他人备案。通过添加绑定家庭成员，即可实现为他人备案，操作步骤和为本人备案基本一致。

　　9、参保人异地就医在哪些医院可以联网结算？

　　目前，参保人员在省内开通异地联网结算定点医疗机构就医的，其普通门诊、门诊慢性病、住院治疗费用实现直接联网结算；在省外开通异地联网结算定点医疗机构就医的，其普通门诊、住院治疗费用实现直接联网结算，门诊慢性病联网结算目前限定5个病种：高血压、糖尿病、尿毒症透析、器官移植、恶性肿瘤，开通异地就医联网结算定点医疗机构的具体名单可以从国家医保服务平台APP或者微信小程序中查询。

　　10、异地就医联网结算需要办理什么手续？

　　异地就医联网结算须经过先备案、持卡（码）就医两个步骤。目前，我省已简化了异地就医手续，全面取消了省内异地临时外出就医人员的备案手续，取消了异地就医定点医疗机构等级和家数的限制，参保人就医时持医保卡（医保电子凭证）直接联网结算。其中：跨省异地就医不管是长期异地居住人员还是临时外出就医人员都需要先备案；省内异地就医的，长期异地居住人员需要先备案，省内跨市临时外出就医人员无需再备案。异地就医时需持医保卡（医保电子凭证）联网直接结算。

　　11、异地就医联网结算享受哪些待遇？

　　①异地长期居住人员支付标准。“异地长期居住人员在居住地就医发生的住院、门诊慢性病和普通门诊医疗费用，医保报销比例与参保地相同；在长期居住地以外医疗机构发生的住院、门诊慢性病和普通门诊医疗费用，按临时外出就医政策执行；异地长期居住人员备案有效期内确需回参保地就医的，通过提交备案就医地户籍证明、居住证或单位工作证明等材料，可享受与参保地同等的医保待遇。异地长期居住人员备案未满6个月且未提供上述有关证明材料、或单纯采用个人承诺方式办理长期异地居住人员备案需返回参保地就医的，按“临时外出就医人员”医保待遇政策执行；备案超过6个月的，可申请终止原长期异地就医备案，返回参保地就医的，享受与参保地同等医保待遇，到省外其他统筹区就医的，可根据实际就医需求重新办理异地就医备案。

　　②临时外出就医人员支付标准。“临时外出就医人员”发生的异地住院、门诊慢性病医疗费用，报销比例在同级医疗机构基础上降低10%，异地普通门诊费用执行和本地相同的报销政策，报销比例不降低，一个年度内，参保人员发生的符合医保支付范围的异地普通门诊费用与本市普通门诊医疗费用累加计算，达到最高支付限额的不再纳入报销。医疗费用无法联网结算的，住院、普通门诊医疗费用回参保地医保经办机构报销，门诊慢性病医疗费用回慢性病定点医疗机构报销。

　　12、异地就医人员应注意哪些事项？

　　参保人员需持医保卡、医保电子凭证就医。参保人员跨省及省内跨市异地就医时，应在就医地的异地就医联网定点医疗机构主动表明参保身份，主动出示门诊慢性病资格鉴定证明，出示医保电子凭证或社保卡等有效凭证。

　　13、无第三方责任外伤参保人员能否享受异地就医直接结算服务？

　　符合就医地管理规定的无第三方责任外伤费用可纳入异地就医直接结算范围，定点医疗机构应加强外伤人员身份认证，对于符合就医地基本医疗保险支付范围，参保人员主诉无第三方责任的医疗费用，定点医疗机构可结合接诊及参保人员病情等实际情况，由参保人员填写《外伤无第三方责任承诺书》，为参保人员办理异地就医直接结算。定点医疗机构在为参保人员办理入院登记时，应按接口标准规范要求，通过“外伤标志”和“涉及第三方标志”两个接口，如实上传参保人员外伤就医情况。

　　14、因急诊抢救异地就医未办理备案可直接联网结算吗？

　　参保人员因急诊抢救就医的，医疗机构在为参保人员办理“门诊结算”或“入院登记”时，应按接口标准规范要求如实上传“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”。对于“门诊急诊转诊标志”或“住院类型”为“急诊”的，参保人员未办理异地就医备案的，参保地应视同已备案，允许参保人员按“临时外出就医人员”待遇标准直接结算相关门诊、住院医疗费用。