济宁城乡居民医保报销比例是多少？

　　一、医保待遇标准

　　一个年度内，基本医疗保险待遇最高支付限额为15万元，大病保险待遇最高支付限额为40万元，使用省规定特效药的大病保险待遇最高支付限额为20万元。一个年度内，居民基本医疗保险、大病保险、使用特效药最高支付限额为75万元。

　　二、住院医疗待遇标准

　　1、起付标准：

　　（1）在一、二、三级医疗机构住院，基本医疗保险基金支付的起付标准分别为200元、500元、1000元；

　　（2）在中医医疗机构住院就医的起付标准降低100元；住院使用纯中医疗法的起付标准降低100元。参保居民在中医疗机构住院且使用纯中医疗法的起付标准降低200元；居民医疗保险住院起付标准按政策降低后，起付标准最低为100元。

　　（3）协议管理社区卫生服务中心参照一级医疗机构管理；未定级别的民营协议管理医疗机构，执行二级医疗机构的起付标准。

　　2、支付比例：

　　（1）成年居民住院发生的政策范围内的医疗费用，在起付标准以上至最高支付限额以下的部分，一、二、三级医疗机构基金支付比例分别为80%、70%、55%；学生和其他未成年人住院发生的医疗费用，在成年居民支付比例的基础上提高5%。

　　（2）在实施基本药物制度的一级以下（含一级）医疗机构发生的基本药物费用，支付比例提高10%；

　　（3）在医疗机构使用中药饮片、中医诊疗技术和经批准的治疗性中药制剂发生的住院费用，支付比例提高10%；

　　（4）住院使用纯中医疗法发生的医疗费用，支付比例为90%；纯中医疗法是指使用中草药饮片、中成药、中药院内制剂、中医康复理疗项目、中医诊疗技术、必要辅助检查、与中医药疗法相关的输液和医用材料及床位费、护理费、诊疗费等。纯中医疗法具体项目在社保信息系统中设定。

　　（5）无责任人的意外伤害发生的住院医疗费用，支付比例按同级医院的60%，一个年度内最高支付限额3万元；无责任人的意外伤害发生的县域外住院医疗费用，按转诊转院、异地急诊、异地居住规定调整基金支付比例后，再按同级医院支付比例的60%报销，一个年度内基本医疗保险最高支付限额3万元。

　　（6）在市内二级以上（含二级）协议管理医疗机构发生的住院费用（住院起付标准除外），基本医疗保险基金实际支付比例不低于30%。市外发生的住院费用，基本医疗保险基金不执行实际支付比例不低于30%的比例，按照异地就医和转诊转院的规定结算。

　　（7）急诊转住院的，急诊转住院当天发生的门诊医疗费用，按住院费用结算，非急诊的门诊医疗费不纳入居民医疗保险基金支付范围。

　　三、门诊慢性病医疗待遇

　　1、起付标准：一个年度内，居民基本医疗保险基金支付的起付标准为500元，与住院起付标准分别计算。尿毒症和血友病门诊治疗不设起付标准。

　　2、支付比例：甲类病种居民基本医疗保险基金支付比例为70%，乙类病种在一、二、三级医疗机构支付比例分别为65%、55%、45%。

　　3、最高支付限额：一个年度内，甲类病种基本医疗保险基金最高支付限额为7万元，乙类病种最高支付限额为5000元。患两种以上（含两种）甲类慢性病的，最高支付限额为15万元；患两种以上（含两种）乙类慢性病的，最高支付限额为6000元；同时患甲类和乙类慢性病的，按甲类病种支付比例，最高支付限额为7.5万元。

　　四、分娩医疗待遇

　　1、参保人员符合计划生育政策分娩发生的医疗费实行定额结算，顺产定额标准为500元，剖宫产定额标准为1800元，低于定额的按实际发生额结算。对异地分娩的，同样是按照此定额标准予以报销，且不能联网结算，需要带齐病历、原始收据等相关资料回参保地报销。

　　2、参保人员因生育引起的疾病发生的医疗费用，纳入居民基本医疗保险支付范围，按居民基本医疗保险政策规定办理。

　　五、意外伤害门诊待遇

　　学生及其他未成年人发生无责任人的意外伤害事故的门诊医疗费用，基本医疗保险基金支付比例为80%，一个年度内最高支付限额为1500元。

　　六、大病保险待遇

　　1、对个人负担合规医疗费用起付标准1.2万（含）以上，10万以下的，支付比例50%；10万元以上(含10万元 )、 20万元以下的部分 ,支付比例提高至60%; 20万元以上(含20万元 )、 30万元以下的部分 ,支付比例70%;个人负担合规医疗费用 30万 元以上(含30万 元 )的部分，支付比例 75%；一个医疗年度内，大病保险最高支付限额为40万元。

　　2、使用规定的特殊药品费用，一个年度起付标准为2万元，支付比例为60%，最高支付限额20万元。

　　七、扶贫对象医保待遇

　　1、基本医保住院待遇：扶贫对象在一、二、三级协议管理医疗机构住院，居民医疗保险基金支付的起付标准分别为100元、300元、500元，报销比例分别是90%、80%、65%。扶贫对象在中医疗机构住院、使用纯中医疗法的不再降低起付标准，住院使用纯中医疗法发生的医疗费，医疗保险基金支付比例为90%。

　　2、门诊慢性病待遇：经鉴定为慢性病的扶贫对象在协议管理医疗机构门诊就医，居民医疗保险基金支付的起付标准为200元；甲类报销比例为80%，乙类在一、二、三级医疗机构报销比例分别为75%、65%、55%。

　　3、大病保险待遇：经居民基本医疗保险报销后，扶贫对象个人负担的政策范围内医疗费用， 6000元以下的部分，报销50%；6000元（含）-10万，报销55%；10万（含）-20万，报销65%；20万（含）至30万元，报销75%；30万元（含）以上的，报销80%，一个年度内，大病保险最高支付限额提高到50万元。使用规定特效药发生的费用大病保险资金支付不设起付标准，按照40%比例报销，最高支付限额为20万元。一个年度内，居民基本医疗保险、大病保险、使用特效药最高支付限额为85万元。