济宁门诊慢特病报销比例

　　济宁门诊慢特病待遇标准

　　（一）报销范围。

　　 1、纳入门诊慢特病管理范围的参保人员，在定点医 药机构发生的、与纳入病种治疗相关的医疗费用，由医保 基金按照规定支付。超过核定病种范围的诊疗、药品等费 用或在非定点医药机构发生的费用，基金不予支付。

　　2、参保人员因病情需住院治疗的，住院期间不享受 门诊慢特病待遇。

　　3、门诊单独支付药品费用按照职工医保和居民医保 乙类慢特病待遇报销，单独支付药品原则上限国家谈判药 品（含谈判协议期满后药品）。

　　 （二）居民医保待遇标准。

　　 1、起付标准：一个自然年度内，居民医保基金支付 的起付标准 500 元；在中医医疗机构定点的，起付标准为 400 元；尿毒症、血友病和重度精神病门诊治疗不设起付 标准。门诊慢性病的起付标准与住院起付标准分别计算 2、支付比例：甲类病种居民基本医疗保险基金支付 比例为 70%，乙类病种在一、二、三级医疗机构支付比例 分别为 65%、55%、45%（肺结核、肺外其他部位结核、慢 性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、耐多 药结核和广泛耐药结核等病种在一、二、三级医疗机构的 支付比例为 65%、60%、60%）。

　　3、最高支付限额：一个自然年度内，甲类病种基本 医疗保险基金最高支付限额为 15 万元，乙类病种最高支 付限额为 6000 元。同时患甲类和乙类慢特病的，按甲类 病种支付比例，一个自然年度内，基本医疗保险基金最高 支付限额为 15 万元。一个自然年度内，耐多药结核和广 泛耐药结核门诊慢特病医疗保险基金年度最高支付限额 与住院合并计算。

　　 （三）职工医保待遇标准。

　　 1、起付标准：一个自然年度内，职工医保基金支付 的起付标准为 1000 元；在中医医疗机构定点的，起付标 准为 900 元；尿毒症、血友病和重度精神病门诊治疗不设 起付标准。门诊慢特病的起付标准与住院起付标准分别计 算。

　　2、支付比例：甲类病种职工医保基金支付比例为 85%， 乙类病种职工基本医疗保险基金支付比例为 75%；进入大 额医疗费用补助范围的，支付比例为 90%。

　　3、最高支付限额：门诊慢特病费用最高支付限额与 住院费用合并计算，执行职工医保及大病保险基金支付限 额。

　　（四）甲类病种合并乙类病种待遇

　　参加职工医保、居民医保的人员，既认定有甲类病种、 又认定有乙类病种的，发生的门诊慢特病医疗费用合并计 算，按照甲类病种的起付标准、支付比例和最高支付限额 执行。

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