2025济惠保产品详情

　　2025济惠保产品详情

　　1、适用人群

　　2025年度参保济宁市基本医疗保险参保人员

　　2、被保险人年龄限制

　　无年龄限制

　　3、健康状况

　　不限健康状况，既往症可承保可赔付

　　4、购买份数

　　每位被保险人限1份，超出1份的部分保险公司不承担保险责任

　　5、未成年人参保

　　若被保险人为未成年人，则需法定监护人投保或通过委托投保

　　6、保费

　　99元/人

　　7、医院范围

　　中华人民共和国境内基本医保定点医疗机构（不含特需、国际医疗部、外宾病房）

　　8、特别注意

　　黏多糖贮积症I型、黏多糖贮积症Ⅱ型、X连锁低磷血症（XLH）、小胖威利综合征、Lewis-Sumner综合征、多灶性运动神经病（MMN)、血友病、戈谢病患者参保须具备以下条件：已参加济宁市基本医疗保险且须取得济宁市户籍满3年及以上；已参加济宁市基本医疗保险、年龄不满5周岁的未成年人，其生父母一方须取得济宁市户籍满3年及以上

　　保险期间和投保窗口期

　　保险期间为1年

　　自2025年01月01日0时起，至2025年12月31日24时止。

　　 投保窗口期

　　自2024年10月31日起，至2024年12月31日止。

　　适用条款

　　1.《中国人民财产保险股份有限公司社保补充医疗保险条款（A款）》

　　2.《中国人民财产保险股份有限公司团体社保补充医疗保险条款（D款）》

　　3. 中国人民财产保险股份有限公司社保补充医疗保险A款（互联网专属）条款

　　4. 中国人民财产保险股份有限公司社保补充医疗保险C款（互联网专属）条款

　　5．中国人民财产保险股份有限公司个人在线问诊医疗保险（A款）条款

　　6. 中国人民财产保险股份有限公司个人在线问诊医疗保险B款（互联网专属）条款

　　保障内容

　　4.1 医保范围内住院医疗费用的异地就诊

　　（1）参保人已办理医保异地就医备案的，在市外医疗机构（仅限中国大陆境内的社会医疗保险定点医院）就医，可正常申请理赔；

　　（2）在非社会医疗保险定点医院所产生的任何医疗费用，保险人不承担给付保险金责任。

　　4.2 既往症

　　 不区分既往症。

　　4.3 保险责任的终止

　　本产品保险人仅承担被保险人自保险期间起始日后的保障责任，对于在起保前已住院且延续到保期内的被保险人，保险人不承担起保前产生的相关费用，保险人不予承担保险金给付责任；同时，保险期间届满被保险人治疗仍未结束的，保险人所负保险责任自保险期间届满之时终止。

　　保险金的计算方式

　　保险金计算公式为：保险金 =〔必需且合理的医疗费用 - 社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助 - 免赔额〕×给付比例。

　　常见名词解释

　　①指定医疗机构泛指以下概念：“中华人民共和国境内（不包括香港、澳门、台湾地区）二级（含）及以上医院或保险人认可的医疗机构（不包括其附属的国际医疗、特需医疗、贵宾医疗、外宾医疗或者相类似的部门和科室），且应符合下列条件：（1）拥有合法经营执照；（2）设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理服务；（3）有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理服务；（4）非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构。”就具体项目而言，一般应指当地基本医疗保险定点医疗机构及已在当地医疗保障局办理转诊、备案的非当地医疗机构。

　　②专科医生指同时满足以下四项资格条件的医生：（1）具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》；（2）具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册；（3）具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》；（4）在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

　　③免赔额本保险合同中均指年免赔额，指在本合同保险期间内，应由每一被保险人自行承担，本合同不予赔付的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额。但通过社会基本医疗保险、公费医疗、大病保险、医疗救助获得的补偿，不可用于抵扣免赔额。

　　④工伤是指符合国家最新修订颁布的《工伤保险条例》规定的“认定为工伤”或者“视同工伤”情形的事故。

　　⑤医疗事故指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范及常规，过失造成患者人身损害的事故。

　　⑥挂床住院指办理正式住院手续的被保险人，在住院期间每日非24小时在床、在院，包括在住院期间连续若干日无任何治疗，只发生护理费、诊疗费、床位费的情况。

　　⑦中国大陆境外指中华人民共和国领土之外的国家或地区，以及香港特别行政区、澳门特别行政区和台湾地区。

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